血脂化验单里的低密度脂蛋白高,爷爷和爸爸都高,我也高,是不是遗传?

疫情期间,来看病的,都是真爱!

今天一个头条上的粉丝找到我就诊看病,她的健康问题挺有代表性的,跟大家说一说,可能你也有同样的问题。这位患者是一位三十多岁年轻女性,她的主要问题是即使是在十分注意生活方式的情况下(每天健身、低盐低脂饮食),她的低密度脂蛋白一直都是异常升高(4.6mmol/l左右)。曾经也到北京的大医院就诊过,医生给他开了阿托伐他汀和依折麦布两个药,口服一段时间后低密度脂蛋白降低到2.1mmol/l,但是出现了全身痛的症状,后复查发现肌酸激酶等化验指标一切正常。医生告诉她没什么问题,可以继续吃。

她找到我就诊,说明以上情况后,还告诉我她的母亲在40多岁左右死于“风湿性心脏病”,所以她现在稍微有一点不舒服就害怕,怕自己也会发生“风湿性心脏病”。同时,她的父亲、爷爷也都是有血脂升高的情况。

下面是她就诊后,我给她的回答:

第一,“风湿性心脏病”不遗传,也不传染,母亲有风心病,孩子们不一定有,没必要过度焦虑。

第二,看她的化验单,可以初步判断她的血脂升高有遗传因素在参与,因为她的血清脂蛋白a高于300mg/l,同时追问病史,父亲和爷爷都低密度脂蛋白升高明显。

第三,她暂时发生心脑血管疾病的风险并不高,因为她除了低密度脂蛋白高,没有其他任何危险因素,生活方式非常健康。所以,她的低密度脂蛋白可以先降低到3.4mmol/l以下,还没有必要非要把低密度脂蛋白降低到2.6mmol/l以下。

第四,对于中年女性来说,吃他汀类药物导致全身疼痛的情况,张大夫见过一些了。很多都是只有疼痛症状,肌酸激酶并不高,这种情况我多数会给调整药物,首选依折麦布。

第五,随着年龄的增长,我建议她定期体检颈动脉彩超,一旦发现斑块,就要更加严格控制低密度脂蛋白。

所以,这个患者最后,我只让她坚持吃依折麦布,他汀不再使用。同时,告诉她随着医学的进步,以后可能出现更多更好的降脂药物,控制好低密度脂蛋白并不难。

以上是这位就诊患者走后我的一点感受,没有什么高深的知识,也不是疑难病例,更不是危重症病例,但是这是我们身边最普通的普通人,她的问题有代表性,是很多人想问的。所以,今天专门写出来与大家分享,希望对您有用。

我也知道这位患者能够看到我的这篇文章,在这里提醒她一下,张大夫在“好大夫”上给您赠送了下次免费问诊的机会,您把下次的复查报告在好大夫平台发给我看就行了,您注意查收。

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