普通人如何判断心脏衰竭,发病患者容易出现哪些症状?
心脏是人体最主要的器官之一,心脏就像一台发动机,每时每刻将大量的血液泵出心脏,输送到全身各处。心脏衰竭也就是在各种疾病作用下,心脏射血功能受到损伤或者心脏充盈功能受损。心脏衰竭不是具体的一个病,而是很多症状的一个综合体。今天就和大学谈一谈心脏衰竭的相关知识。

先讲一讲人体的血液循环,也就是人体血液是怎么流动的

讲人体的血液循环看似和心衰无关。其实明白了人体的血液循环,有助于理解,心衰的各种症状是怎么产生的。

体循环:

左心房→左心室→主动脉→中小动脉→全身各个器官→全身毛细血管→中小静脉→上下腔静脉→右心房

肺循环:

右心房→右心室→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉→左心房

体循环和肺循环并不是相互独立的,而是整体形成一个循环。

如何判断心脏出现衰竭了,会出现哪些表现?

上面提到,各种疾病作用下,导致的心脏衰竭,主要表现在两个方面。一是心脏射血能力下降,另一个方面是心脏的充盈能力下降。

一、射血能力下降会出现哪些症状

1、活动耐力下降或者活动后恢复时间变久

什么是活动耐力下降呢?

  • 打个比方,原来上3楼,脸不红,气不喘。现在不行了,只能上一楼了,在往上要停下来休息下。这就是所谓的活动耐力下降。

什么是活动后恢复时间变久?

  • 还是打个比方,还是爬楼梯。以前上3楼,虽然有点累,但是稍微休息下,就恢复体力了。现在不行了,勉强上3楼,要休息很久,才缓过来。

为什么会出现活动耐力下降呢?

  • 因为心脏射血能力下降了。假设原来心脏每分钟射出去的血有4L,射血能力下降后,每分钟只能往外射血3L。
  • 血液携带氧气以及各种营养物质,我们人体的活动每时每刻都需要氧气的,心脏射血少了,人体的活动耐力自然就减少了。

2.劳力性呼吸困难

  • 人在劳力的情况下,对氧气的需求增加,但是心脏射血能力下降了,无法满足。那么这个时候,人处于劳力状态,就会表现为大口喘气,呼吸困难。

3.心跳可能加快

  • 射血能力下降,那么每分钟排出心脏的血液减少。人体会自动调节,希望每分钟排出去的血液能够多一些。
  • 每分钟排出量=每分钟心跳(心率)×每次射血排出的量
  • 因为每次射血的量减少,因此想要提高每分钟排出量,只有让心跳跳的快一点。

二、心脏充盈功能受损

什么是心脏的充盈功能受损?心脏是一个中空的器官,它每次排出去的血液,都会从全身各处重新汇集到心脏。原来心脏富有弹性,假设每分钟全身各处汇集的血液是4L,全部都可以容纳,心脏充盈功能受损,心脏弹性变差了。原来可以容纳4L的心脏,容纳不了4L。

1、夜间阵发性呼吸困难

  • 心脏充盈功能受损,容纳不了多余的血液。按照人体的血液循环,肺里面的血,流向左心,当左心衰竭的时候,多余的血就留在肺里面,肺里面的血多了,导致肺淤血,出现呼吸困难。
  • 夜间睡觉的时候,因为人平躺的缘故,全身汇集到心脏的血液比白天站着要多,加上夜里迷走神经兴奋。因此,左心衰的人容易出现,夜里睡着睡着,突然憋醒,这就是夜间阵发性呼吸困难。
  • 随着病情加重,可能睡觉躺不平,枕头垫的越来越高。最严重的出现端坐呼吸,只有坐在那里,呼吸困难,才能缓解一些。

2.身体低垂部位水肿

  • 按照人体的血液循环,全身各部位(不包括肺部)的血液先汇集到右心。如果是右心衰竭,或者整个心脏衰竭的时候,血液多了,流不进心脏,那么全身各部位血液多会出现淤血。
  • 由于重力的作用,身体低垂部位,也就是双下肢淤血最严重。由于淤血,血管压力变大,血管里面的液体,就会从血管里跑出来,造成水肿。

除了造成双下肢水肿外。消化道的淤血,则造成消化不良,食欲差、腹胀。由于水肿,整个人体重也会增加。另外,由于射血减少或者充盈下降,造成人体疲劳、乏力,精神状态也比较差。

通过上面的心衰表现,可以判断一个人是不是心力衰竭了,那么如何判断心衰严重程度呢?

判断心衰的严重程度,主要有两种方法。

一、6分钟步行试验

就是在平坦的地方走路,尽自己所能,走6分钟,测量6分钟行走的距离。

<150米,属于重度心衰

150-450米。属于中度心衰

>450米,属于轻度心衰

二、NYHA分级

I级:日常活动不受限制,一般活动下不会引起乏力、呼吸困难等心衰的表现

II级:体力活动轻度受限,休息时没感觉,一般活动下可出现心衰

III级:体力活动明显受到限制,低于一般活动就可引起心衰

IV级:不能从事任何体力活动,休息状态下也存在心衰症状,活动后加重

  • IVa 不需要静脉用药,可在房间或者床边活动
  • IVb 不能下床,并且需要静脉给药支持。

心衰患者如何自我管理

心衰可以说各种心脏疾病的终末阶段,因此心衰患者要引起重视,做好自我管理。

1.遵医嘱服药

遵医嘱规范的服用药物,心衰的药物以利尿剂、β受体阻滞剂等为主。

2.饮食方面

低钠饮食,有利于减轻水肿。平时水也要少喝

3.活动

适宜的活动,不要劳累。也不要整天躺床上。在不诱发症状的前提下,以有氧运动为主

4.保持心情舒畅,避免情绪波动。

5.体重管理

定期的称体重,当3天体重增加超过2Kg,提示要调整利尿剂的量

6.避免各种诱因

慢性心衰的患者,要避免各种诱因,防止出现慢性心衰急性发作。

  • 避免感冒
  • 避免过度体力消耗或情绪激动
  • 血容量增加或治疗不当,不恰当的停用利尿剂;输液过多等
  • 避免原来的心脏病病情加重。

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心脏是我们的发动机,一旦心脏衰竭了,说明发动机不能正常工作。心脏病中最难缠的要算心衰,心衰被称为心脏病中的癌症。

一、什么是心衰

心衰其实不是一个疾病的名称,心衰是别的心脏病或疾病导致的一组心脏功能下降的综合征。

心衰包括左心衰、右心衰、全心衰。也可以根据发病缓急分为急性心衰和慢性心衰。

二、心衰的原因

几乎所有的心血管疾病如果没有及时正规的治疗,都可能会发展到心衰这一步。比如说长期的高血压不控制就会导致心脏扩大,导致心衰;急性心肌梗死面积大或坏死心肌多也会导致心室重构从而心衰;心肌病、瓣膜性心脏病、心律失常等等都会导致心脏扩大,引起心衰。

三、心衰的危害

心衰不但会导致患者胸闷憋气等不舒服,更主要心衰5年死亡率约50%,严重心衰1年死亡率50%。很多心衰患者吃饭喝水刷牙洗脸上厕所都会导致呼吸困难,就连睡觉也不能平卧,需要坐着。

四、心衰会有哪些表现

左心衰最典型的表现就是胸闷憋气、呼吸困难,心功能一般分为4级:

I级:一般活动不引起疲乏、胸闷憋气、呼吸困难等症状。

II级(轻度心衰):休息时无自觉症状,一般的活动可出现上述症状,休息后很快缓解。

III级(中度心衰):休息时无症状,轻于平时一般的活动即引起上述症状,休息较长时间后方可缓解。

IV级(重度心衰):休息时亦有心衰的症状,体力活动后加重。

右心衰常见的表现:脚肿,腿肿,尿少;躺着咳嗽,坐起来就不咳嗽了;不想吃饭,一吃饭就觉得腹胀,很多人还以为是胃口问题。

怀疑心衰需要进一步行心脏彩超检查,明确心衰原因以及心衰程度。

五、心衰的分期

A期心脏结构功能异常,如高血压、冠心病、糖尿病患者,有应用心脏毒性药物、酗酒、风湿热病、心肌病家族等病史。但还没有出现心脏结构变化,也没有症状。

B期
心脏结构异常,但从未有过心力衰竭的症状,如有左心室肥厚或纤维化、左心室扩大或收缩力降低者,没有症状的瓣膜性心脏病患者,有心肌梗死病史者。
C期
心脏结构异常,有过或仍有心力衰竭症状,如左心室收缩功能不全引起呼吸困难或乏力的患者,经治疗心力衰竭症状消失的无症状患者。
D期
已经应用效果最强的药物治疗和休息时症状严重,需要特殊治疗措施,如机械循环支持、持续的正性肌力药治疗、心脏移植和临终关怀的终末期心力衰竭。

六、6分钟步行测试

在室内封闭走廊,应少有人走动。地面平直坚硬,路长应达50m,若无条件可用20或30m,过短会降低步行距离。

然后在计时6分钟内,看患者能走多远距离,当然这个需要医生监测,需要综合评估并有医护保障前提下才能完成,不能自行检查。

健康人一般可以6分钟步行400~700米,心功能判断简表如下:

6分钟步行距离心功能水平

<150米重度心功能不全

150~425米中度心功能不全

426~550米轻度心功能不全

还有一种是按距离分为4个等级:

1级少于300米,

2级为300~374.9米,

3级为375~449.5米,

4级超过450米。

级别越低表明心功能越差;达到3级与4级者,说明心脏功能接近或已达到正常。

七、最好的治疗是预防

心衰没有很好的办法,只能延缓病情,死亡率很高,心衰住院死亡率6%,且会反复住院,一次比一次重。药物治疗心衰这些年并没有突破性的进展,心脏起搏器对于部分严重心衰能延长一定的寿命。对于极个别心脏移植的患者,如果成功,那么确实能改善心衰症状,延长患者寿命。但很难大规模开展。

所以心衰最好的治疗就是预防,尤其是控制高血压,正规治疗冠心病,心肌梗死早就诊早开通血管对于心衰的预防尤为重要。

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